Le dossier des négociations sur la rémunération des médecins de famille a connu un rebondissement, mardi, à l’occasion de la reprise des travaux à l’Assemblée nationale.

Moi, je n'exclus rien, je veux voir comment ça va aller aux tables de négociation, a affirmé le ministre de la Santé du Québec, Christian Dubé. Ce dernier était interrogé au sujet d’un possible bâillon pour faire adopter le projet de loi 106 visant à lier la rémunération à des indicateurs de performance.

Ces négociations soulèvent une palette de réactions auprès des médecins sur le terrain. En particulier auprès de celles et ceux qui travaillent à temps partiel et qui pourraient écoper d’une baisse de rémunération.

La Dre Rachel Goubau, qui travaille quelques jours par semaine dans un GMF-R du sud-ouest de Montréal, croit que son choix doit être respecté.

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J'ai pris cette décision-là parce qu'un temps plein de médecin, c'est beaucoup plus qu'un temps plein pour la majorité des gens. [...] Puis j'ai quatre enfants en bas âge, donc ça c'est aussi un job à temps plein, puis je veux en profiter aussi.

On est en 2025, là, et en 2025, on a le droit d'être femme, mère et médecin, c'est compatible.

De l’avis de la Dre Goubau, qui pratique depuis 2018, c'est faux de dire que je vais travailler trois jours semaine et que je vais faire 400 000 piastres, comme on a entendu dans les médias. Selon les dernières données disponibles de la RAMQ, la rémunération moyenne des omnipraticiens s'élève à 266 620 $.

Il faudrait vraiment qu'on revienne en arrière sur ce discours de "docteur-bashing" et dire que c'est de notre faute si l'accès n’est pas bon, qu'on est trop payés, estime la Dre Goubau.

Selon les données de la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ), 62 % des médecins sont des femmes, une hausse de 10 points en 10 ans.

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25 % en fonction de la performance

Si on en donne moins à ceux qui en font moins, on en aura plus à ceux qui en font plus, disait récemment le ministre Dubé, en entrevue avec Patrice Roy.

Selon le ministre, tous les Québécois pourraient être pris en charge si les médecins à temps partiel travaillaient un peu plus et si plus de patients étaient dirigés notamment vers les pharmaciens. À l’heure actuelle, 83 % des Québécois sont attitrés à un médecin ou à une équipe de soins.

L’offre présentée par le Conseil du Trésor prévoit consacrer 25 % de l’enveloppe budgétaire globale actuelle à la performance, une somme qui ne serait pas versée à la FMOQ si les objectifs n’étaient pas atteints. Québec verse chaque année autour de 3 milliards de dollars aux médecins de famille.

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Si quelqu’un nous donne trois jours semaine, je ne suis pas capable d’avoir de l’accès supplémentaire pour les 8,5 millions de Québécois. Alors je regarde et je me dis : "Ceux qui font ce choix-là, je le respecte, mais j’ai besoin d’ajuster la rémunération."

Selon les données de la FMOQ, environ 31 % des médecins travaillent moins de 175 jours par année, que ce soit, par exemple, en raison d’un congé de maternité ou d’invalidité, d’une pratique à l’urgence ou comme dépanneur en région.

Au ministère de la Santé, on évalue plutôt à près de 60 % la proportion de ceux qui facturent moins de 180 jours significatifs par année, soit 667 $ ou plus par jour.

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22 % sont proches de la retraite

De nombreux médecins en fin de carrière font également le choix de ralentir et redoutent les effets d’une rémunération liée à la performance.

Avec près de 40 ans de métier, la Dre Isabelle Langlois, qui pratique dans un GMF à Laval, travaille 20-22 heures par semaine, autour de 35 heures avec la paperasse.

J'ai toujours travaillé plus, des fois 50, 60 heures par semaine. J'ai fait des accouchements, j'ai fait de l'hospitalisation, j'ai fait de la pédiatrie, j'ai fait de l'enseignement en milieu universitaire qui demandait de la préparation de cours, précise-t-elle.

Je pense que les médecins sont déçus, révoltés un peu, et ne comprennent pas les termes liés à la performance [...] et disons que ce n'est certainement pas avec une loi matraque comme ça qu'on va régler les problèmes.

Là on me dit qu'à 63 ans, tu n’es pas performante, donc est-ce que ça veut dire si je ne travaille pas à temps plein, on te coupe 25 % de ton salaire? Personnellement, ça pourrait aussi vouloir dire que je vais tout simplement prendre ma retraite.

La Dre Langlois s’inquiète pour la relève, pas assez nombreuse, souligne-t-elle. On sait que maintenant, chaque année, il reste plusieurs postes non comblés en médecine familiale [...] parce qu'ils voient le "docteur-bashing".

Selon les données de la FMOQ, 22 % des médecins de famille ont 60 ans et plus.

Du temps plein varié

Pour sa part, la Dre Pascale Breault estime que sa pratique médicale variée fait de moi un meilleur médecin, un médecin beaucoup plus complet.

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Médecin de famille au GMF-U du CLSC d'Hochelaga-Maisonneuve, la Dre Breault est également médecin hospitaliste à l'hôpital Santa Cabrini, dans l'est de Montréal, et assume des tâches de gestion à la clinique 10 heures par semaine.

Lors de notre passage, la Dre Breault avait rencontré durant sa journée des patients au GMF, s’était rendue au domicile de quelques patients âgés à mobilité réduite, puis avait terminé sa journée à l’hôpital Santa Cabrini pour des suivis et pour signer quelques congés à des patients hospitalisés.

Son téléavertisseur a sonné tout au long de la journée.

Après huit ans de pratique, la Dre Breault compte 700 patients sous sa responsabilité, dont 60 % vulnérables gériatriques. Ce nombre se situe dans la moyenne, tandis que le tiers des médecins qui font de la prise en charge ont plus de 1000 patients inscrits.

Elle utilise pleinement les services de l’infirmière avec qui elle fait équipe et estime ne pas abuser de tests médicaux.

Selon la Dr  Breault, dans tout ce brouhaha actuel, on ne s'attarde pas à se demander combien ça vaut, le temps qu'on prend avec un patient à discuter de sa santé, de ses valeurs, de sa réalité, ce qu'il veut, ne veut pas, ce qui est le mieux pour lui.

Cette réflexion plus large rejoint l’idée avancée récemment par le Collège des médecins du Québec (CMQ) de lancer une vaste consultation nationale sur les priorités en santé pour assurer la viabilité du réseau.